About Lotte Group About Lotte Mart About LotteMart Wholesale President Director
JABOTABEK SERANGBANDUNGSEMARANGJOGYAKARTAS O L OSURABAYAB A L IPEKANBARUPALEMBANGM E D A NBANJARMASINBALIKPAPANMAKASARCIREBON
Join PromoPromo Koran
* Wajib diisi

Informasi

Nama / Perusahaan *
Jenis Usaha *
No. NPWP
No. KTP *

Alamat Surat

Alamat Surat *
 RT *   RW *
Kota *
 
Kode Pos *

Alamat NPWP (bila ada)

Sama dengan alamat Surat
Alamat NPWP
RT:   RW:
Kota
 
Kode Pos
 

Alamat Usaha (bila ada)

Alamat Usaha
RT:   RW:
Kota
 
Kode Pos
 

Informasi Kontak Anda

Nomor Telepon *
Nomor Telepon Selular
Fax
Email *

Nama yang Anda Inginkan Tercetak Pada KTP Lotte Mart

* masukan sesuai dengan jumlah kartu yang anda inginkan
Nama 1
 Tanggal Lahir: dd/mm/yyyy
Alamat Email 1
 (contoh: nama@perusahaan.com)
Nama 2
 Tanggal Lahir:
Alamat Email 2
 
Nama 3
 Tanggal Lahir:
Alamat Email 3
 
Nama 4
 Tanggal Lahir:
Alamat Email 4
 
Nama 5
 Tanggal Lahir:
Alamat Email 5
 

Lokasi untuk Pengambilan Kartu

Lokasi *